Опухоли без выявленного первичного очага: клиника, диагностика, лечение

В целях улучшения подготовки городских специалистов-онкологов, а также повышения качества оказания специализированной помощи онкологическим больным, 18 апреля 2015 года, в Москве, на базе МГОБ №62 ДЗ г. Москвы, состоялась научно-практическая конференция «Опухоли без выявленного первичного очага: клиника, диагностика, лечение».

В мероприятии приняли участие более 100 специалистов-онкологов, радиологов, врачей диагностических подразделение ЛПУ Москвы и Московской области, а также специализированных учреждений федерального подчинения.

Председателями конференции являлись: главный врач МГОБ №62, профессор А.Н. Махсон; главный специалист-онколог ДЗ г. Москвы, профессор И.Е. Хатьков; ведущий научный сотрудник отделения химиотерапии и комбинированного лечения злокачественных опухолей РОНЦ им. Н.Н. Блохина, д.м.н. С.Л. Гуторов.

Председателями и докладчиками была подчеркнута важность освещаемой тематики, поскольку этот раздел онкологии является одним из наиболее сложных. Опухоли без выявленного первичного очага составляют 3 – 5% в структуре онкологических заболеваний. Это гетерогенная группа опухолевых метастатических заболеваний, при которых не удается диагностировать первичную локализацию опухоли, несмотря на выполнение всего комплекса современных лабораторных и инструментальных исследований. Даже при имеющихся современных диагностических возможностях первичную опухоль удается обнаружить менее чем в 30% всех случаев. Появление новых и совершенствование уже существующих методик диагностики и лечения требует от специалиста-онколога владения всем арсеналом современных знаний для правильного и своевременного принятия решений в повседневной практической деятельности.

Были выделены основные проблемы, осложняющие правильную диагностику и лечение этой группы опухолей:

• отсутствие согласованного определения этой группы заболеваний;

• несовершенство системы, позволяющей быстро идентифицировать таких пациентов и обеспечить раннее участие специалиста;

• отсутствие эффективных механизмов по проведению начальных этапов диагностики;

• неопределенность относительно соответствующих диагностических тестов, включая использование новых технологий;

• недостаточное количество экспертных онкологов;

• отсутствие единого консенсуса относительно оптимального лечения;

• неопределенность эпидемиологических данных.

Были подробно разобраны основные клинические модели опухолей без выявленного первичного очага, позволяющие выделить наиболее благоприятные варианты заболевания (метастазы аденокарциномы в подмышечные лимфоузлы, метастазы плоскоклеточного рака в шейные и паховые лимфоузлы), а также те метастатические поражения, которые плохо отвечают на лечение и имеют неблагоприятный прогноз (напр., метастазы аденокарциномы в печень, головной мозг, кости).

На сегодняшний день в диагностике опухолей без выявленного первичного очага основным методом является ИГХ-исследование. Основной задачей метода является определение иммунофенотипа полученного образца ткани с последующим назначением необходимой лекарственной терапии. При четком определении иммунофенотипа изучаемой опухоли целесообразно назначить своевременное лекарственное лечение, вместо дальнейших поисков первоисточника, которые часто нерезультативны и не приводят к улучшению показателей выживаемости.

Существующие научные достижения позволили разработать уникальные молекулярные методы для биологического определения тканевого источника опухоли с высокой точностью. Точность молекулярных методов в определении тканевой принадлежности приближается к 80%. Отмечается высокая конкордантность с результатами ИГХ (около 75%). Дополнительная информация, полученная при применении молекулярных методов в сложных случаях, позволяет в подавляющем большинстве случаев установить тканевую принадлежность. Было особо подчеркнуто, что большинство опухолей без выявленного первичного очага (и тканевой принадлежности) могут нести потенциально (или доказано) значимые генетические нарушения, т.е. являться целью для таргетной терапии. Эффективность таргетной терапии в этих случаях сопоставима с таковой при опухолях с известным первичным очагом. В совсем недалеком прошлом лечение больных с опухолями без выявленного первичного очага основывалось на эмпирическом подборе различных цитостатиков. Развитие молекулярно-биологических методов диагностики способствует не только пониманию патогенеза и законов развития этих опухолей, но и определению молекулярных мишеней для более эффективной терапии.

В конце мероприятия были продемонстрированы и разобраны клинические случаи из реальной клинической практики. Конференция завершилась оживленной дискуссией, позволившей всем участникам высказать свое мнение относительно этой сложной проблемы.